ДОГОВОР

о возмездном оказании стоматологических услуг

 

 

г. Канск

Общество с ограниченной ответственностью «Стоматологическая клиника семейной медицины «Ассоль-Дент» (ООО «СК СМ «Ассоль-Дент»), именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице главного врача Кутненко Павла Сергеевича, действующего на основании Доверенности №1 от 09.01.2020г , с одной стороны, ________________________________________ , именуемая(ый) в дальнейшем «Потребитель», с другой стороны ______________________________________, именуемая (ый) в дальнейшем «Заказчик», с третьей стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. «Исполнитель» обязуется оказать «Потребителю» («Заказчику») платные медицинские стоматологические услуги, согласно разрешительного перечня лицензии № ЛО-24-01-002226 от 19.02.2014 года, бессрочно выданной Министерством здравоохранения Красноярского края, а «Потребитель» («Заказчик») их оплатить на условиях, предусмотренных данным договором.

1.2. Наименование, состав и объем услуг определяются «Комплексным планом лечения», являющимся приложение к настоящему договору. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия «Потребителя» («Заказчика») на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником «исполнителя» в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи

1.3. Срок начала предоставления (оказания) услуги определяется датой и временем обращения «Потребителя» («Заказчика») к «Исполнителю».

Сроки предоставления конкретных услуг, проведения лечения конкретизируются по соглашению с «Потребителем» («Заказчиком») исходя из периода, необходимого для изготовления протезных конструкций; общего соматического статуса пациента, его психоэмоционального состояния, наличия у него и врача свободного времени, остроты клинической ситуации. Количество необходимых приемов (период времени, в течение которого оказывается услуга, сдается работа) определяется индивидуально и фиксируется в Комплексном плане лечения, подписываемом обеими сторонами.

1.4. До заключения настоящего Договора «Потребитель» («Заказчик») информирован о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также сроков ее ожидания.

1.5. «Исполнитель» уведомляет «Потребителя» («Заказчика») о том, что граждане, находящиеся на лечении, в соответствии с Федеральным Законом «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

2. СТОИМОСТЬ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ

2.1. Стоимость оказываемых медицинских услуг определяется исходя из утвержденного «Исполнителем» прейскуранта на момент оплаты, в соответствии с фактически выполненным объемом работ.

Стоимость конкретных платных стоматологических услуг, предоставляемых «Потребителю» («Заказчику») в соответствующее посещение (при невозможности предварительного определения полного объема работ) указывается в Комплексном плане лечения, являющимся приложением к настоящему договору.

Согласованный сторонами Комплексный план лечения одновременно является Счетом на оплату зафиксированного в нем объема услуг, подписывая который «Потребитель» («Заказчик») выражает свое согласие с видами, наименованиями, объемами, стоимостью, сроками оказания услуг и расходных медицинских материалов.

Комплексный план лечения со стороны «Исполнителя» может быть подписан как руководителем организации, так и лечащим врачом.

В случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, «Исполнитель» обязан предупредить об этом «Потребителя» («Заказчика»).

В ходе лечения Комплексный план может корректироваться, как по объему , срокам оказания услуг, так и по стоимости. Изменение объема, сроков оказания услуг , их стоимости оформляется путем подписания дополнительного Соглашения сторон по договору .

Без оформления дополнительного соглашения к договору либо нового договора с указанием конкретных дополнительных медицинских услуг и их стоимости «Исполнитель» не вправе предоставлять медицинские услуги на возмездной основе.

«Исполнитель» вправе предоставить дополнительные медицинские услуги на возмездной основе если в ходе оказания медицинский услуг выявится необходимость в их оказании, если неоказание таких услуг будет сопряжено с причинением или угрозой причинения вреда жизни или здоровью «Потребителя» ( «Заказчика»), а также если оказание таких услуг необходимо для достижения целей настоящего Договора.

2.2. «Потребитель» («Заказчик») вправе ознакомиться с действующим прейскурантом «Исполнителя» на оказание соответствующих медицинских услуг на сайте «Исполнителя» (www,dentassolkansk.ru) и на ресепшен администратора. Подписание настоящего договора и фактическое получение медицинских услуг «Потребителем» означает его согласие «Потребителя» («Заказчика») с действующим прейскурантом «Исполнителя».

2.3. Оплата услуг производится в рублях в соответствии «Положением об оплате услуг», с условиями которого «Потребитель» (Заказчик) могут ознакомиться на ресепшен администратора.

По соглашению сторон возможна оплата услуг в рассрочку. График погашения оформляется Приложением к настоящему договору.

2.4. «Потребитель» («Заказчик») может получать услуги по действующим программам добровольного медицинского страхования (ДМС) страховых организаций, имеющих действующие договоры с «Исполнителем»

2.5. В случае, когда в Комплексный план лечения, согласованный с «Потребителем» («Заказчиком»), входит проведение лечебных манипуляций, которые не входят в страховую программу, обязанность по оплате услуг лежит непосредственно на «Потребителе» («Заказчике») в порядке, предусмотренном условиями настоящего договора.

2.6. Факт оказания платных медицинских услуг, согласованных сторонами в Комплексном плане лечения, подтверждается подписанным «Потребителем» («Заказчиком») и «Исполнителем» Актом оказанных услуг, являющимся приложением к настоящему договору.

3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

3.1. «Исполнитель» принимает на себя следующие обязательства:

3.1.1. предоставить «Потребителю» («Заказчику») качественное оказание медицинских стоматологических услуг квалифицированными специалистами;

3.1.2. обеспечить соответствие качества оказываемых медицинских услуг утвержденным стандартам (протоколам лечения), а также нормативно-правовым актам, действующим в системе здравоохранения Российской Федерации;

3.1.3. предоставить «Потребителю» («Заказчику») доступную и достоверную информацию о методах оказания предоставляемой медицинской услуге, рисках, связанных с вероятностью развития возможных осложнений и дискомфортом в процессе лечения, видах медицинского вмешательства, их последствия, об ожидаемых результатах (прогнозе) оказания медицинской услуги, в связи с анатомо-физиологическими особенностями челюстно-лицевой области «Потребителя»;

3.1.4. проинформировать «Потребителя» о правилах эксплуатации результата оказанной медицинской услуги: пломбы, искусственной коронки, протеза и т. д.;

3.1.5. предоставить в письменном виде «Комплексный план лечения»;

3.1.6. соблюдать правила санитарно-эпидемиологического режима; 3.1.7. обеспечить «Потребителя» («Заказчика») в установленном порядке информацией, в том числе в сети «Интернет», включающей в себя сведения о перечне платных медицинских услуг и их стоимости, порядке их оплаты, месте, порядке и условиях оказания услуг, сведениями о медицинских работниках (их квалификации, уровне образования), режиме работы (графике работы) медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг.

3.1.8. соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации, учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления

3.1.9. предоставить «Потребителю» («Заказчику») по его письменному запросу и в доступной для него форме в течение 30 календарных дней информацию:

а) о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения;

б) об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению, а также сведения, позволяющие идентифицировать имплантированное в организм человека медицинское изделие

3.2. «Исполнитель» имеет право:

3.2.1Отложить или отменить лечебное мероприятие в случаях:

- обнаружения у «Потребителя» противопоказаний как со стороны органов полости рта, так и по общему состоянию организма (ОРВИ, герпес, состояние алкогольного и наркотического опьянения и др.);

- при грубых нарушениях «Потребителем» врачебных назначений, некорректном (хамском) поведении «Потребителя» («Заказчика») по отношению к персоналу клиники.

3.3. «Потребитель» («Заказчик») обязан:

3.3.1. информировать специалистов «Исполнителя» до оказания медицинской услуги о состоянии своего здоровья, включая сведения о перенесенных и имеющихся заболеваниях, непереносимости лекарств, препаратов и процедур, аллергических реакциях, противопоказаниях, о проводимом вне места оказания услуг «Исполнителя» стоматологическом лечении;

3.3.2. подтверждать своей подписью в Комплексном плане лечения ознакомление с предварительным диагнозом и его предварительной стоимостью;

3.3.3. подтверждать своей подписью в Информированном добровольном согласии свое согласие на медицинское вмешательство;

3.3.4. ответственно исполнять все назначения «Исполнителя» (лечащего врача) , необходимые для проведения качественного обследования, лечения и после оказания услуги;

3.3.5. принять результат оказанных медицинских услуг в сроки и порядке, предусмотренном настоящим договором. Соблюдать условия предоставления гарантии (гарантийные условия);

3.3.6. при обнаружении недостатков оказанных медицинских услуг, немедленно заявить об этом «Исполнителю»;

3.3.7. посещать профилактические осмотры не реже одного раза в шесть месяцев, либо в иные сроки, рекомендованные лечащим врачом. На запланированные визиты к врачу являться в точно указанное время, при невозможности явки предупредить об этом «Исполнителя» не менее, чем за 24 часа до времени приема;

3.3.8. в случае возникновения дискомфорта, либо других проявлений в области проведенного «Исполнителем» лечения необходимо обратиться к «Исполнителю», не проводить в других медицинских учреждениях коррекцию работы, выполненной «Исполнителем», за исключением ситуаций, связанных с оказанием экстренной стоматологической помощи. В случае обращения за неотложной стоматологической помощью в другие лечебные учреждения, предоставлять оттуда выписку из медицинской карты, рентгеновские снимки и результаты обследования и лечения;

3.3.9. в 3-х дневный срок извещать Исполнителя об изменении своих адресов, телефонов, паспортных данных).

3.4. «Потребитель («Заказчик») имеет право:

3.4.1. на получение информации в доступной для понимания форме о существующих методах лечения с целью обеспечения права на выбор;

3.4.2. выбрать врача из числа сотрудников «Исполнителя»;

3.4.3. знакомиться с действующими локальными актами Исполнителя, имеющими отношение к оказываемой медицинской услуге, в том числе прейскурантом «Исполнителя» на оказание медицинских услуг, с документами, подтверждающими право (лицензию) «Исполнителя» на оказание медицинских услуг в области стоматологии, а также получать сведения о квалификации специалистов «Исполнителя»;

3.4.4. расторгнуть договор в одностороннем порядке, при условии возмещения «Исполнителю» стоимости фактически оказанных услуг, соблюдая порядок расторжения на условиях настоящего договора.

4. ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГЕ

4.1. До заключения Договора:

4.1.1. «Потребитель» («Заказчик») уведомлен, что осложнения и другие побочные эффекты медицинского вмешательства, возникшие из-за биологических особенностей организма, и вероятность которых используемые знания и технологии не могут полностью исключить, не являются недостатками качества услуг, если услуги оказаны с соблюдением всех необходимых требований.

4.1.2. «Потребитель»(«Заказчик») подтверждает, что ознакомлен с дополнительной информацией, касающейся особенностей оказываемой медицинской услуги и условий ее предоставления. Дополнительная информация может быть получена как от лечащего врача, так и путем ознакомления с содержанием информационных стендов «Исполнителя», буклетов, находящихся в свободном обращении, на официальном сайте «Исполнителя» (www.dentassolkansk.ru).

4.1.3. «Потребитель» («Заказчик»)признает, что в процессе оказания услуг и в период реабилитации у него могут возникать определенные ограничения, связанные с рекомендованной программой лечения (особый гигиенический уход за зубами, отказ от употребления нежелательных для лечения продуктов питания и вредных привычек).

4.1.4. «Потребитель» («Заказчик»)уведомлен, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.

4.1.5. «Потребитель» («Заказчик»)согласен, что информация о лечении может быть предоставлена по требованию страховых организаций в случаях, если оказание услуг производится «Исполнителем» по действующим программам добровольного медицинского страхования (ДМС), а также по требованию иных компетентных органов в установленном законом порядке.

5. ГАРАНТИЙНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА

5.1. «Исполнитель» гарантирует «Потребителю»(«Заказчику») качественное оказание услуг, то есть выполнение составляющих услуги действий, согласно методикам и требованиям, обязательным для подобных услуг, а также в соответствии с технологией, предусмотренной для материалов, препаратов, инструментов, оборудования, применяемых при оказании услуг.

5.2. Гарантийные обязательства распространяются на мед. услуги, в соответствии с действующим «Положением о гарантийных обязательствах», с положениями которого можно ознакомиться на ресепшен у администратора.

5.3. Необходимым условием для осуществления гарантии является точное соблюдение и выполнение «Потребителем» всех предписаний и рекомендаций врача, обеспечение необходимого уровня гигиены полости рта и правил пользования зубными протезами и ортодонтическими аппаратами, а также прохождение «Потребителем» профилактических осмотров и профессиональной гигиены полости рта (профессиональных чисток) не реже одного раза в шесть месяцев, либо по иному графику, оговоренному с врачом. При несоблюдении вышеуказанных условий гарантия аннулируется.

5.4. В отдельных случаях, когда вероятность положительного результата лечения мала, а «Потребитель»(«Заказчик») настаивает на проведении врачом данного вида лечения, лечение проводится без предоставления гарантии с письменного согласия «Потребителя»(«Заказчика»)

5.5. Ответственность Исполнителя по гарантийным обязательствам не наступает:

5.5.1. если «Потребитель» («Заказчик») умышленно или по неосторожности скрыл или дал Исполнителю ложную информацию о перенесенных заболеваниях, оперативных вмешательствах, аллергических реакциях и психических состояниях в документах, имеющих отношение к настоящему договору, а также иным основаниям, предусмотренным законодательством РФ;

5.5.2. если восстановленный зуб с удаленным «нервом» (депульпированный) не закрывается «Потребителем» ортопедической конструкцией в течение одного месяца с момента окончания лечения;

5.5.3. в случае возникновения у «Потребителя» в процессе лечения, протезирования либо по окончании проблем сугубо биологического характера, не связанных с нарушением Исполнителем лечебных технологий;

5.5.4. в случаях проведения зубосохраняющих операций;

5.5.5. при лечении с диагнозом «периодонтит»;

5.5.6. при повторном лечении корневых каналов;

5.5.7. при повышенной или сниженной чувствительности слизистой оболочки полости рта, зубов и кожи лица, замедленного заживления ран, отека тканей, болевых ощущений, аллергической реакции и других неожиданных последствий и осложнений;

5.5.8. при лечении временных зубов.

6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

6.1. За неисполнение и ненадлежащее исполнение своих обязательств по настоящему договору Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ и настоящего договора.

6.2. Вред, причиненный жизни или здоровью «Потребителя» в результате оказания платных медицинских услуг ненадлежащего качества, подлежит возмещению «Исполнителем» в соответствии с законодательством Российской Федерации.

6.3. «Исполнитель» освобождается от ответственности за неисполнение, либо ненадлежащее исполнение своих обязанностей, в случае, если он не знал, или не мог знать, не был информирован «Потребителем» («Заказчиком») в полной степени о состоянии его здоровья.

6.4. Исполнитель не несет ответственность за качество лечения, в случае расторжения договора по инициативе «Потребителя»(«Заказчика») в период прохождения лечения (незаконченное лечение).

6.5. «Исполнитель» освобождается от ответственности, в случае нарушения «Потребителем» рекомендаций врача.

6.6. В случае несвоевременной оплаты (п.2.3. настоящего договора) стоимости оказанных услуг, «Потребитель» («Заказчик») выплачивает исполнителю пени в размере 0,1% от суммы долга за каждый день просрочки.

Уплата пени не освобождает «Потребителя» («Заказчика»)от погашения основного долга.

6.7. При предъявлении «Потребителем» («Заказчиком») требований, в том числе при обнаружении недостатков выполненной работы (оказанной медицинской услуги), «Исполнитель» рассматривает и удовлетворяет заявленные требования (направляет отказ в удовлетворении заявленных требований) в сроки, установленные для удовлетворения требований потребителя Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей»

7. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

7.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания Сторонами и действует до исполнения сторонами принятых на себя обязательств

7.2. Настоящий договор может быть прекращен по взаимному согласию Сторон, а также по иным основаниям, предусмотренным действующим законодательством РФ. В любом случае перед расторжением настоящего договора Стороны обязуются урегулировать все финансовые вопросы с учетом фактического объема оказанных услуг.

7.3. Настоящий договор может быть расторгнут в одностороннем порядке в следующих случаях:

7.3.1. в случае наступления обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажора), действующих в общей сложности в течение трех и более месяцев;

7.3.2. по инициативе «Потребителя»(«Заказчика») :

-в в случае отказа «Потребителя» («Заказчика») после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается, при этом «Потребитель» («Заказчик») оплачивает «Исполнителю» фактически понесенные «Исполнителем» расходы, связанные с исполнением обязательств по договору

-в случае расторжения договора в период проведения лечения (незаконченное лечение) «Потребитель» («Заказчик») берет на себя всю ответственность за возможные последствия .

7.4. Сторона, выразившая желание расторгнуть настоящий договор, направляет другой стороне соответствующее уведомление с указанием причин такого расторжения в срок, не позднее, чем за 7 календарных дней до даты предполагаемого расторжения.

8. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

8.1. Все споры и разногласия, возникшие при исполнении настоящего договора, Стороны решают путем переговоров и достижения мирового соглашения.

8.2. При не достижении согласия, Стороны вправе обратиться в суд , в соответствии с действующим законодательством.

9. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

9.1. Все изменения, дополнения, уведомления и сообщения, связанные с настоящим договором должны быть совершены в письменной форме.

9.3. Стороны признают равную юридическую силу собственноручной подписи и факсимильной подписи в настоящем договоре.

9.4. «Потребитель» дает свое согласие на использование его фотографии, а в случае оказания услуг лицу законным представителем которого он является фотографии данного лица, в целях информирования пациентов клиники о примерах выполненных работ.

9.5 « Потребитель» дает свое согласие на предоставление информации, содержащейся в его медицинской карте следующим лицам:__________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

9.6 В целях защиты прав «Потребителя» («Заказчика» ) «Исполнитель» по обращению «Потребителя» («Заказчика») выдает следующие документы, подтверждающие фактические расходы «Потребителя» («Заказчика») на оказанные медицинские услуги и (или) приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения

а) копия договора с приложениями и дополнительными соглашениями к нему (в случае заключения);

б) справка об оплате медицинских услуг по установленной форме;

9.7. Настоящий договор составлен в ____ подлинных экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному Экземпляру для каждой из сторон.

10. РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН

ИСПОЛНИТЕЛЬ:

ООО «Стоматологическая клиника семейной медицины «Ассоль-Дент»)

ОГРН: 1072450001986 МИ ФНС №8 по Красноярскому краю ИНН/КПП 2450024171/245001001

663600, Красноярский край, г. Канск, ул. Краснопартизанская, зд.63, строение1, пом.4.

Телефон (39161) 3-53-17,, ф.2-34-12

адрес сайта в сети «Интернет»: www.dentassolkansk.ru

р/с 40702810531340101348

банк: Красноярское отделение 8646 Сибирский банк Сбербанка РФ,

БИК 0430407627

к/с 30101810800000000627,

Исполнитель: ______________ Кутненко Павел Сергеевич.

 

ПОТРЕБИТЕЛЬ:

Фамилия, имя, отчество ______________________

Адрес: ____________________________________

Паспортные данные _________________________

Телефон: _____________________________

Потребитель____________________подпись__________________________ расшифровка подписи

ЗАКАЗЧИК:

Фамилия, имя, отчество ______________________

Адрес: ____________________________________

Паспортные данные _________________________

Телефон: _____________________________

Заказчик____________________подпись__________________________ расшифровка подписи

«Потребитель» («Заказчик») подтверждает, что до заключения настоящего договора ему были предоставлены «Исполнителем» и он ознакомлен со следующими, действующими у Исполнителя, документами и Положениями:

1. Лицензия № ЛО-24-01-002226 от 19.02.2014 года, бессрочно выданной Министерством здравоохранения Красноярского края;

2. Виды и объем медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

3. Прейскурант цен на услуги «Исполнителя»;

4. Положение о порядке предоставление и оплате медицинских услуг;

5. Положение о гарантийных обязательствах;

6. Комплексный план лечения;

7. Информация о платных медицинских услугах, содержащая следующие сведения:

а) порядок оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи (при наличии), применяемые при предоставлении платных медицинских услуг, а также информация о возможности осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи;

б) информация о медицинском работнике, отвечающем за предоставление соответствующей платной медицинской услуги (его профессиональном образовании и квалификации);

в) другие сведения, относящиеся к предмету договора

Потребитель____________________подпись__________________________ расшифровка подписи

 

Заказчик _________________________(подпись)________________________расшифровка подписи

 

За несовершеннолетнего, не достигшего 14 лет:

Заказчик _________________________(подпись)________________________расшифровка подписи

 

  

УТВЕРЖДЕНО

приказом Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 12 ноября 2021 г. N 1051н

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство

 

Я, _____________________________________________________________________ , _____________________ года рождения , зарегистрированный по адресу: __________________________________________ даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012г. №390н (далее-виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень), для получения первичной медико-санитарной помощи/получения первичной медико-санитарной помощи лицом, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть) в ООО «Стоматологической клинике семейной медицины «Ассоль-Дент», лицензия № ЛО-24-01-002226 от 19.02.2014 года, выданная Министерством здравоохранения Красноярского края.

Медицинским работником, главным врачом клиники Кутненко Павлом Сергеевичем в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи.

Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 ФЗ от 21112011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 3 статьи 19 ФЗ от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» может быть передана информация о составлении моего здоровья или состояния лица, законным представителем которого я являюсь(ненужное зачеркнуть)

 

 

___________________  ,

подпись

 

___________________ Главный врач П.С. Кутненко

подпись